第三十五章 教學查房和藏拙！

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    翌日，陸成早早地來到了科室，黃煜教授他們都還沒到。一窩蟻  www.yiwoyi.com不過幾個實習生都到了。

    陸成就問：「怎麼樣，昨天看書看得如何？」

    幾個人都點了點頭，相互看了一眼，都不怎麼敢講話。陸成給他指出了思路，看起書來，別提有多爽了。

    然後今天趕緊早早地就來熟悉病人了。

    過了一小會兒，黃煜教授就來了，看到陸成和幾個實習生打成一片，不禁有些好奇地問道：「幾位同學，你們都叫什麼名字啊？」

    秦安、周小生幾個人趕緊做了自我介紹，然後規規矩矩地站在了黃煜的面前。

    這是黃煜很少幾次看到實習生竟然這麼積極，就看向陸成說：「小陸，明天我們手術日的手術安排，不多吧？不多的話，今天就再搞一個教學查房？」

    陸成聽了眼睛一亮，笑著說：「黃教授這麼安排，他們這幾個學生是真有福氣了。」

    兩天前才搞的教學查房，今天又來，就算內科也不敢搞這麼勤快。

    黃煜就道：「那就這麼定下來了，今天搞正式點。」

    陸成一怔，正式的教學查房，那就是要從管床醫生發表意見了之後，然後再到實習生，規培生，再到主治醫師、副教授和教授這麼一條線下來，一個個糾正，讓學生看清楚每個級別的醫生，思路有何不同之處。

    這可是很費時間的，但看到黃煜似乎真的很想搞，陸成也只能笑著說好。他是主任，當然得聽他的安排。

    ……

    很快交完班，黃煜不耽擱，許教授更是馬上開始了自己的查房之後去做手術。

    於是黃教授只是給大家都講好了要教學查房之後，黃煜教授領頭，然後周仁和秦起國副教授緊隨，陸成、鄭流跟著，

    再是骨科的三個研究生許靛青、林瑞奇和夏青，許靛青是林瑞奇的師兄，也來自骨二科，但是和夏青不是同一個導師。

    管床醫生則是還有從普外科輪過來的黃亞偉、脊柱科的陳諾。

    還有一個進修醫生，江州，從湘省的衡市來的。

    再加上幾個實習生，可謂是規模龐大。

    一行人走到1床，所有人都u字排開，黃煜、周仁、秦起國站病人左手邊，夏青應該站在右手邊。

    在黃教授他們都還沒開始說話之前，夏青就主動地站在了黃教授他們的對面。

    主動地說道：「黃教授，這位是一個左膝關節疼痛6年，加重伴行走障礙6月的患者。」

    「中年女性，入院前曾服用過艾瑞昔布鎮痛，最開始有一定的療效，但最近6個月來，症狀逐漸加重。特別是上下樓的時候，疼痛會更加明顯。目前已經完成了x線左膝關節站立位正側位。」

    「體查的話，左膝關節無壓痛，活動度可，無明顯受限。」

    「入院診斷考慮是髕骨高位和膝關節骨性關節炎。」

    「片子就在這裡。」

    這些病史和體格檢查，都是夏青提前預習好的，自己做，時間主要還是來不及，他昨天下手術之後，就回了宿舍。

    不過，因為要記住的太多，所以他也只記住了大概，最主要的還是記住了主訴和診斷。

    果不其然，夏青做的功課，還是讓黃教授的眼前微微一亮。

    「看來夏青還是提前做過功課的啊。既然這樣的話，你就先來給我們先閱一下片吧。」黃教授先是誇了一句，然後就直接給x片給到了夏青的手裡。

    夏青當場一呆，這啥情況？

    雖然聽說了黃教授愛提問，但也沒必要，一上來就拿我開刀吧？

    其實這是夏青誤會了，也是黃教授誤會了，黃教授以為夏青在之前就做過不少功課，所以直接喊他來閱片。

    但黃教授並不知道，夏青其實只是提前熟悉了病歷。

    夏青的導師的專業方向是骨腫瘤，他的第一個輪轉科室，就是骨腫瘤，如果喊他看骨腫瘤的位置和形態的話，夏青自以為還有點功力。

    但是看關節外科的髕骨高位？

    不過逼已經裝出去了，含著淚也必須要裝完。

    夏青接過片子道：「黃教授，我們可以在這張片子的側位片上看到，患者的關節間隙，有狹窄，而且還有大量的骨凹凸不平，這符合膝關節骨性關節炎的診斷。」

    「而且，我們看膝關節前方的脛骨平台和髕骨之間，有很大的空隙，這是區別於正常人的膝關節x線的。」

    「這個空隙狹窄，就是低位髕骨，增寬的話，就是高位髕骨的診斷了。」

    醫學是最不能裝模作樣的科室了，有什麼水平，有時候一兩句話，就清楚了，也露餡了。

    連空隙這樣很不專業的詞兒都出來了，黃教授心裡就對夏青的水平，大概有一個了解了。

    還停留在本科生的階段，與范承他們差不多，看看骨關節炎這樣的常見病還可以，真的涉及到很專業很深入的方面，還是差了不少。

    不過並不能要去每一個人都是夏遠這樣有經驗的人，也不能要求每個人都是陸成這樣的妖孽。

    黃教授還是點了點頭，誇了夏青一句：「夏青能夠提前做好功課，還是值得我們學習的。」

    「幾位實習同學，你們在聽了你們的夏青師兄說的話之後，有什麼自己的看法沒有？」

    「周小生，就你來說吧。」

    黃教授這就把機會直接給了離他最近的周小生了。

    周小生的神色略微一慌張，似乎有些不太習慣黃教授的這麼直接，畢竟他之前實習的科室，很少有主動帶他們教學查房的。

    黃煜的這麼單刀直入，讓他略有些意外，不過周小生還是把片子接了過去，仔細地看了足足二十多秒後，

    道：「黃教授，從這張片子的正位上，我們可以看得到關節的內外側間隙均有狹窄，且內側間隙狹窄的程度更加厲害一些，所以可能還有內翻膝的診斷的。」

    「另外，剛剛夏師兄說了骨性關節炎的診斷，按照x線上的標準，應該是屬於關節炎的3期。」

    「然後我們再看側位片，因為脛骨髁間隆起的存在，其實我們並不好在這裡看到關節間隙的狹窄。」

    「所以我們再來看髕骨，根據insall-salvati測量法，也就是髕腱的長度比髕骨最長對角線長度的話，應該至少是大於1.2的，所以比較符合髕骨高位的診斷。」

    「除此之外，我們再考慮到患者的疼痛症狀，比較明顯，再看髕骨下緣的話，我們其實可以看到髕骨面，不是很平整，所以存在髕骨軟骨的損傷。這個在x線上無法進行評估，只有在術中或是mri上，才可以評估得到。」

    周小生一通說下來，夏青的雙眼都直接睜大了。

    你他麼蛇皮哦。

    你真是個實習生而不是骨科的博士生？是黃教授專門請來搞我的？

    不知不覺間，夏青往後退了幾步，想把自己藏起來。

    有沒有功力，一句話，還是能夠聽得出來的，黃教授的臉上當即就笑了起來，就這周小生，這專業功底，比起一般的研究生還要強一些，讓人眼前一亮。

    不過不能厚此薄彼，黃教授又問向了羅偉華，「羅偉華，對這個病例，還有些特別的看法沒有？」

    這麼說著，羅偉華特意地看了周小生一眼，頗為佩服和可惜，如果黃教授先喊他，他也能答得出來，但是要更加深入，顯然是有點難為他了。

    然後看了看秦安，發現羅偉華的目光並沒有聚焦在顯擺了一通的周小生身上。

    羅偉華對秦安有意思，但是秦安卻像是沒看到周小生的目光似的。

    黃教授看在眼裡，但並不說透，轉頭看向羅偉華。

    羅偉華於是又道：「黃教授，周小生已經都說完了，在這張片子上，我看不出來其他的了，不過，高位髕骨一般都會有髕骨的壓痛和恐懼征，我想這個病人如果進行體格檢查的話，應該也有的。」

    黃教授直接道：「你既然這麼說的話，那你就做給我們看看。」

    黃教授這就是在考校了，有時候，能夠說出來，和能夠做，可不是一回事。

    只見羅偉華走到病人床旁，先是把窗簾給拉了起來，然後道：「阿姨你好，我現在要給你做一個體格檢查，能麻煩您躺下來好嗎？」

    「哦，好的。」那中年阿姨將信將疑地躺了下來，心裡想的是，這個醫生這麼年輕，一看就是實習的，他能行嗎？

    不過，這些行為看在黃教授等人眼裡就是細節了，羅偉華對病人的**保護很好。

    「阿姨，您的腿不要用力，我的胳膊，可是擰不過您的大腿的啊，我在做檢查的過程中，可能有一點點痛，如果痛了，您就說出來，我就不做了，可以嗎？」羅偉華雙手一邊做好準備，一邊解釋。

    「好的好的。我一痛，就會說的。」中年阿姨生怕被實習生把自己搞痛，連忙道。

    阿姨的話還沒完，只見羅偉華的左手，就已經按壓到了她的髕骨前方，並且另一隻手抓住了他的脛骨。

    只見稍微一用力，阿姨就叫了起來：「痛，有點痛。」

    「好的。」羅偉華馬上鬆了。

    然後羅偉華開始側推髕骨往外側。

    只見，還沒開始推多遠，只見那阿姨立刻就：「哎唷，哎唷。」

    然後身子直接起來了，雙手作勢就要捉住羅偉華的手，不過，她還沒捉來，羅偉華就鬆了手，道：「阿姨，是痛嗎？我已經做完了。」

    「沒有，不是痛，但是很怕。」阿姨一副見了鬼的表情。

    也不是怕痛，就是有一種自己的髕骨可能會從自己身上被推走的感覺。

    羅偉華這才回道：「黃教授，病人的髕骨壓痛和恐懼征，都是陽性的。所以符合髕骨高位的診斷。」

    黃教授很是欣賞地點了點頭，這個膚色有些黑的羅偉華，做的體格檢查相當標準，看得出來，他是真的會。

    黃教授誇獎道：「羅偉華同學做的體格檢查不錯啊，以前肯定有練習過吧。」

    羅偉華有些不好意思，只是點點頭。

    於是黃煜又看向了最後一個女生，也是他覺得對骨科和外科最不感興趣的秦安。

    秦安似乎知道自己躲不過去，於是道：「黃教授，患者的q角大於15°，肯定是存在膝關節不穩的，所以如果只是做單純的高位髕骨的軟組織重建，可能達不到治療的目的。」

    「像這種病人的話，咱們骨科一般會怎麼做了？」

    這話主動一問，直接讓在場所有人都是一驚。

    秦安看起來瘦瘦弱弱的，但是說話和反問，都是如此的波瀾不驚，直接讓黃教授的眼睛一亮。

    他不答反問道：「秦安同學，你有什麼樣的想法和建議呢？」

    「首先，患者的診斷符合膝關節炎3期改變，症狀明顯，有關節置換的指征，我覺得可以在關節置換術中，同時做一個髕骨表面置換，再加軟組織的重建，比如說judet術。」

    秦安還真的答了出來。

    這就很讓黃教授意外了，

    judet術，全稱叫judet股四頭肌成形術，這就是極為專業的名詞了，莫說是研究生，即便是不搞關節外科的骨科醫生，知道這個專業名詞的，也不是很多。

    這下，黃教授就直接把頭看向了周仁，這個病人，是周仁收進來的。

    「周教授，剛剛秦安同學的這個提議，你是怎麼考慮的，你是病人的主刀。」

    周仁看了秦安幾眼，他是從來沒有想到過，秦安竟然會把診斷之外的治療意見，都給說出來。

    而且還和黃教授的建議差不多，

    不過作為主刀的他，心裡當然已經早有了自己的想法，道：「黃教授，我還是保留自己的意見，我比較傾向於做髕腱的縮短重建再加關節鏡的清理比較合適一點。」

    周仁並沒有直接給出自己的解釋，因為他已經和黃教授解釋過了，現在的教學查房，黃教授才是中心點，一切聽從他的安排就是了。

    不過顯然，即便黃教授站在秦安一邊，他還是會保留自己的意見。除非黃教授要自己把這個病人接手過去。

    治療方案，出現了分歧。

    其實黃教授很想站在秦安一邊的，他於是道：「其實相比起來，我還是比較同意秦安同學的建議的，不過周教授有自己的想法，我們倒是可以下午的時候，重點討論一下。」

    「秦起國，你是怎麼想的？」

    秦起國不說話，這是黃教授和周教授的治療意見分歧，各有個人的理由，他們是同事，又不是學生，當然不插嘴。

    只有夏青陳諾他們這些研究生，倒是可以多說幾句。

    夏青看到黃教授又有看向他的意思，趕緊道：「黃教授，我不知道，我連judet術是啥都不知道。」

    他麼的之前丟的臉，還不夠大麼

    自己說的閱片意見，自己說的查體，那都是閱片意見和查體麼？

    那簡直就是個屁，不，

    屁都不是。

    這tm的，真是實習生？

    若不是看著他們的胸牌，夏青都很想有一種想要當場爆炸的衝動，因為這麼一來，他之前的努力，似乎稍微有些白費了。

    這麼一來，黃教授能夠問的，就只剩下陸成一個人了。

    張亞偉都不是骨科的專科研究生，問他們，反而顯得是在拿他們做鋪墊。

    而陳諾本就沉默寡言，在看向他時，臉上還略有些恐慌的樣子，估計也說不出來話，

    「小陸，有自己的看法沒有？」

    陸成眯了眯眼睛，而後才道：「黃教授，我可能更加同意周仁副教授的意見多一點。」

    黃教授的目光微微一閃，

    聲音並沒有多大的改變繼續追道：「你說說你的看法？」測試廣告2