460.絕對不是我帶壞的風水

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    激素檢測並不是急診常規開展的檢查項目。一筆閣 www.yibige。com 更多好看小說為著這個病人,　　正在家裡頭給孩子炸丸子的檢驗科老師，還特地趕到了醫院。

    余秋都覺得省工人醫院家屬樓傳達室裝了電話機,　　那就是魔鬼,　　方便時刻壓榨醫務人員的。

    她見到檢驗科老師怪不好意思的，一個勁兒道歉。其實她也不好意思麻煩人家,　　但是她給這老爺子查了個妊娠試驗，是陽性。做的乳腺b超檢查也提示乳腺女性化。至於□□b超則顯示他□□縮小。這幾個結果都表現了激素變化對於患者的影響。現在她高度懷疑這老爺子是個絨癌患者。

    與妊娠性絨毛膜癌的高治癒率不同的是，男性絨癌患者預後不佳。因為早期沒有特異性表現，常常容易漏診誤診,　　等到被發現的時候，基本上所有患者的癌細胞都已經擴散侵犯到鄰近結構和器官，簡單點兒講,　　一發現就是晚期。按照一項統計學數據顯示，患者從明確診斷到死亡，生存時間往往不足8個月。

    其實從ct來看,　　患者的絨癌很可能已經擴散了,　　但余秋還是希望能夠儘快明確診斷,　　然後給老爺子上化療。

    如果他運氣好的話，說不定對化療藥物敏感,　　等到幾個周期的化療過後,　　待血β—hcg水平降到正常、腫瘤負荷明顯減少時，再趕緊行根治性手術治療。

    沒錯，原發性絨癌治療與妊娠性絨癌不相同，後者依靠化療就可以治癒。但前者必須得切除病灶,　　才能夠提高患者生存機會。

    要是換在別的日子裡，明天早上老爺子抽血做化驗其實也不是不可以，畢竟結果出來了，真正上化療最早也得明天。

    可明天就是大年二十九了，馬上就要過春節了，很多事情不盯著的話就容易被拖下來。後面又是春節值班時間，原則上也是急診開放，一拖二拖容易出事。滋養細胞腫瘤的最大特點就是發展極快，但又基本上對化療比較敏感。

    余秋只能舔著臉，死皮賴臉地求檢驗科的老師幫幫忙。

    老師倒是好脾氣，不僅沒有對余秋發火，還從隨身帶著的包裡頭掏出個搪瓷缸子推到余秋面前：「行了，沒事的，你吃藕圓子，我剛炸的，還熱乎著呢。你慢慢吃，不著急。等結果出來，我喊你。」

    余秋真是無地自容啊，於是她抓起筷子，香噴噴地吃起了藕丸子。她到現在都沒有吃到東西呀。

    穆教授的研究生一直沒有等到她，以為她被神經內科的朱教授拉著吃飯了，便一個人幹掉了自家母親做的一大飯盒薺菜油渣豆腐卷。

    余秋打電話過去的時候，她還抱怨余秋怎麼不早點去，害得她一個人吃撐了。

    可想而知，余秋聽電話時是多麼的心塞。

    檢驗結果報的很快，老爺子血β—0，性激素檢查報告顯示異常，結合實驗室檢測結果以及患者的臨床表現跟影像學檢驗報告，基本上沒得跑了，就是絨癌。

    陶醫生看著檢測報告，一疊聲的嘆氣，他想不佩服余秋都難，這人怎麼就能從肺癌想到了滋養細胞腫瘤呢？明明病理報告都已經提示是肺鱗癌了。

    余秋微笑，雖然說病理診斷是公認的臨床診斷金標準，但這也是相對而言。

    嚴格來講，病理診斷應該是臨床醫生以及病理科大夫共同努力的結果。因為同樣一張病理切片，患者的年齡，病史，性別不同能夠提示給臨床醫生的內容也不一樣。

    就好像一個人咳嗽，有可能是單純的上呼吸道感染也有可能是肺炎，更有可能是肺癌，而一個人患肺癌的臨床表現可以是咳嗽、咯血、胸痛或者是發熱等等一樣；許多疾病有著相似的病理學改變，同一種疾病的病理改變又可以千差萬別。

    假如病理科醫生根本就沒有考慮到男性絨癌患者的話，他自然也不會報滋養細胞腫瘤的診斷。

    陶大夫直接朝余秋拱手，他真是服了余秋，這世上是不是就沒有她看不出來的病。

    余秋趕緊否認：「沒有的事。假如哪位醫生從來沒有誤診漏診過病人，只能說明她看過的病實在太少了。我曉得這個不過是運氣好，協和醫院發現過與妊娠無關的絨癌患者，其中就有男性。我是婦產科醫生，碰到咳嗽不愈肺部胸片又有陰影的患者，我的第一反應就是會不會是絨癌呀？性別因素在我這兒是被弱化的，因為我常年看女病人。」

    陶大夫連連擺手：「你可真是謙虛了，我看你是男女老少通殺。來，救人救到底，送佛上西天，這病該怎麼治，你趕緊給出方案吧。不是我吹的，我都不知道男的還可能得這個病，我估計我們醫院其他人也不太清楚。」

    要不是叫老頭兒轉去婦產科容易挨揍，他真想按照疾病劃分把人送去婦產科算了。他們醫院，或者說絕大部分醫院從來患者都是在婦產科接受治療的呀。

    余秋瞪眼：「你別胡說八道了你現在把男的都轉去婦產科，信不信婦產科會揍死你？」

    身為婦產科醫生，她真是恨死了其他科的大夫但凡病人是個女的，不管三七二十一，究竟是什麼毛病，都先打發來婦產科看病。尤其是懷孕的，人家懷孕感冒了看的是感冒，不是懷孕啊，居然這樣的也要往婦產科送。急診內科的大夫良心難道不會痛嗎？

    余秋抓起筆刷刷刷開始寫原發性絨癌的治療措施，其實原理上是差不多的，都是根據腫瘤組織成分及治療效果選擇並及時調整化療藥物。

    陶大夫看著她呼呼啦啦寫了一整頁紙，準備打電話問藥房到底有沒有藥物。他對於絨癌的治療藥物還真是不太熟悉。

    結果余秋放下筆，又決定去帶老爺子做全面體檢。絨癌這病特別有意思，與妊娠無關的絨癌患者疾病預後根據不同的情況也男女有別。

    女性單純性絨癌化療敏感程度高，預後極佳，混合性絨癌情況就差一些。男性則恰恰相反，單純性絨癌惡性度高，愈後極差。

    余秋看過的臨床案例當中，男性單純性絨癌患者從發現到死亡，幾乎沒有活過兩年的。

    她要去帶老爺子好好查查，看看他到底是哪一種性質的絨癌。

    老爺子表情有些僵硬，他聽說自己不是單純的肺癌，而是絨癌的時候，居然問了余秋一句：「你那個是真的嗎？」

    余秋愣了下。

    老人又滿臉嚴肅：「就是在腰上打一針，然後治療轉移病灶。」

    她這才反應過來，老人說的是治療絨癌的腦轉移。

    余秋在心裡頭嘆了口氣，她現在倒真希望老爺子是女性。起碼對絨癌這種病而言，雖然女性的患病率遠遠高於男性，可是女性患病的預後良好的概率也遠遠超過於男性啊。

    從這個意義上來講，老天爺是公平的，大概率乘以小概率，等於小概率乘以大概率，最後得出的總人數雙方說不定是差不多。

    老爺子挺彆扭的，余秋要給他做b超檢查的時候，他一直躲著。結果b超室的大夫看到余秋過來，想讓余秋親自做。

    這個b型超聲機的使用培訓還是余秋在楊樹灣的時候給他們做的呢。

    老爺子面色大變，尷尬的無以復加。彆扭了半天，他扭過了頭，眼睛閉上，假裝什麼都不知道了。

    余秋哭笑不得，這個b超檢查她還真得自己親自做。因為所有的臨床檢查其實都有一定的針對性，而對於絨癌而言，在場的人當中，顯然沒有誰比她更了解。

    余秋給老爺子做了全身b超檢查，發現腹膜後淋巴結腫大，又找到了一個畸胎瘤。她看到畸胎瘤的時候，有種想要嘆氣的衝動。

    非常奇怪，合併畸胎瘤的男性絨癌患者，一般預後都還不錯。只不過這個一般其實挺難一般的，因為臨床數據實在太少了。第1個是本身男性發病率就低，第2個是被誤診漏診的概率高，這兩種因素加在一起，使得男性絨癌患者的疾病樣本本身數目就小。小樣本進行分析，提示的趨勢帶有的偶然性就大，未必能夠說明總體情況。

    但這對余秋來說已經是個好消息了，她懸著的一顆心終於稍稍落回了胸腔里。

    b超室的醫生也是頭回見到這種情況，十分驚訝：「這個倒有畸胎瘤。前頭那個我們找死了都找不到。」

    他說的是那位神經科的老農民，最後b超檢查提示血幸部位有病變，提示血幸丸癌的可能性很大。朱教授他們已經決定給他手術了。

    大傢伙兒都覺得老爺子這會兒神志不清楚，可能反而是好事。

    男性與女性不同，七老八十的還能一樹梨樹壓海棠，養個比自己重孫子還小的兒子。女性在這個年紀，兒子都討媳婦了，你讓她切除子宮或者卵巢，大部分人心理上沒多少負擔，因為感覺自己傳宗接代的任務已經完成，□□官的存在與否不重要了。

    但對於絕大部分男性而言，你要切了他的蛋蛋，他是沒有辦法接受的。切掉一邊蛋蛋也是切了，就好像司馬遷被宮刑，是奇恥大辱。

    現在這老頭兒什麼都不知道，由他家裡人做決定，切了也就切了，用不著他糾結。

    余秋沒有陪同陶大夫他們再送病人回腫瘤科，而是直接去了婦產科找穆教授的研究生蹭床。

    現在已經十一點多鐘了，她要再回去就太晚了，還不如在醫院裡頭直接將就一晚。

    況且她現在能回哪兒去呀？整不好回胡將軍家裡頭跟胡二姐湊一張床吧。

    一想到這一點，她就又想揍廖副書記了。這傢伙怎麼就這麼不讓人消停呢。

    余秋打著呵欠進婦產科辦公室，穆教授的研究生王平剛好出來，直接推著她去值班室：「睡覺睡覺，刷牙洗臉趕緊睡覺。」

    快過年了，能出院的病人都積極要求出院了，難得他們天下太平。

    結果兩人剛朝值班室的方向走，病房裡頭就走出不知道是婆婆還是媽的中年婦女，直接喊護士：「護士，淌血了，我兒媳婦下面淌血了。」

    護士正在忙著核對病人信息，直接問：「血淌的多不多啊？肚子開始痛沒有？」

    「不多，就一小塊，肚子開始有些痛了。」

    護士笑了起來：「那應該是見紅，見紅肚子痛，說不定快要生嘍。」

    那中年婦女千恩萬謝，直接回病房去。

    余秋停下了腳步，下意識地追著她過去，要看看孕婦的出血情況。

    那老婆婆嚇了一跳，還是王平大夫跟在余秋後面，才相當於為余秋做了身份證明。

    孕婦猶猶豫豫地脫下了褲子，余秋再看她的出血情況，下意識地就皺起了眉頭。

    這齣血量真的不算多，但是相較於一般的見紅，卻有點兒多了。

    余秋手上沒有木質聽筒，她直接拿了王平的聽診器開始聽胎心。結果還沒聽兩聲，胎心卻突然間掉了下去，每分鐘只有60次。

    余秋傻眼了，毫無疑問，這提示胎兒宮內窘迫，必須得立刻處理的那種。

    「走程序!」王平的嗓子都喊劈了。

    所謂的走程序就是啟動急診剖腹產流程，手術室與產科協調行動，確保從下達手術指令開始到胎兒娩出10分鐘完成。

    王平甚至來不及去喊她的上級醫生，直接同餘秋兩個人飛奔去手術室。護士們忙成一團，開放靜脈通路的，插導尿管的，該手術包的，各司其職。

    新生兒科醫生做搶救準備，麻醉科大夫做好麻醉誘導插管子。這會兒誰還顧得上打硬膜外麻醉啊，直接上全麻放倒。

    余秋跟王平穿好手術衣上台時，消毒鋪巾的工作都由護士跟新生兒科大夫完成了。切皮進腹，剛打開子宮，就有一團血乎乎的肉從切口中翻了出來，那是胎盤。

    正常的胎盤都是胎兒娩出以後，胎盤才會從子宮壁上剝離，無論是自然分娩還是剖腹產，都是如此。這種胎兒還沒有出來，胎盤先下來的，叫做胎盤早剝。

    看到這團血肉，余秋跟王平都是心驚膽戰。謝天謝地，虧得他們一分鐘都沒耽誤。瞧瞧這跟濃醬油湯一樣的羊水，這孩子在耽誤一分鐘估計說沒胎心就沒胎心了。

    她們趕緊將小傢伙撈了出來，交給新生兒科醫生進行搶救。又是心肺復甦又是給氧，好一番折騰之後，手術間裡頭終於傳出了小傢伙響亮的哭聲。

    在場的所有人差點兒當場跪下，媽呀，要是這孩子不哭的話，他們估計也都要瘋了。好好的懷胎10月，感覺肚皮發脹了，住院準備生了，結果孩子卻沒了。要是這種結果，別說是大肚子跟她家屬，醫生護士也沒辦法接受呀。

    明明前天產檢時做的b超還好好的，怎麼今天就突然間出問題了呢？

    余秋他們出手術室回病房的時候，值班護士的臉都嚇白了。她無比自責，後悔剛才家屬喊她的時候，她沒有過去親自看一眼。就算她沒看出來問題，也總比自己就坐在原處來的強。

    王平拍拍她的肩膀，重重地嘆了口氣：「小心點兒吧，我感覺干我們這行的簡直會心衰，天天都提心弔膽的。」

    其實剛才在病房的時候，她也沒有考慮胎盤早剝，因為出血量的確挺少的，非要說是見紅，好像也不是不可以。

    如果說她比護士有進步的話，就是她當時想到了要給這大肚子聽個胎心。但說實在的，假如當時聽胎心沒有發現明顯問題的話，她也應該不會採取進一步的處理手段。

    畢竟對於孕婦而言，見紅伴不規則腹痛屬於臨產前的正常表現，沒必要給予太多處理。

    「綁胎心監護。」余秋正色道，「對於這種有可能存在風險的大肚子，綁胎心監護是最快也最有效果的。另外，產房也要配b超機，自己做b超，了解詳細的情況。」

    開單子喊孕婦去b超室裡頭做檢查，一來上上下下的折騰，孕婦跟家屬的意見會比較大。二來這個過程當中也存在風險，萬一孕婦或者胎兒在做檢查或者去做檢查的路上發生了什麼事，到時候麻煩就大了。因為當時孕婦身邊沒有專科的醫務人員，很可能沒有辦法給予任何有效的處理，從而造成無法挽回的悲劇。

    王平困得眼睛都睜不開了，然而卻沒有辦法回去睡覺。因為產房裡頭的大肚子情況頻發，助產士要求值班醫生趕緊上台去。王平的二線班大夫正帶著另外一個進修醫生在手術台上開刀呢。也真是邪門了，產房要沒動靜，一有動靜就是排成串的

    倒霉的王醫生一邊招呼余秋睡覺，一邊唉聲嘆氣：「我說上半夜不能太平吧，這上半夜太平了，後半夜就集體爆發了。」

    如果非要選，當然所有的醫務人員都希望上半夜忙得雞飛狗跳，下半夜風平浪靜啊，好歹能讓人睡個安生覺。

    王平還在抱怨自己運氣不佳，余秋趕緊腦袋一縮，直接溜進了值班室睡覺。

    這事兒絕對跟她沒關係，產科忙不忙沒有定論的，說忙就忙起來屬於正常現象，絕對不是她帶壞了工人醫院產科風水的。反正這件事情她絕對不承認。

    余秋毫無良心可言，居然呼呼的睡了一整夜。

    第二天早上起來的時候，她發現下鋪的王平也在打呵欠，頓時驚訝不已：「哎，你運氣不錯呀，居然夜裡頭都沒什麼事。」

    王平瞪眼：「誰告訴你我沒事？我一夜爬起來5趟，你不知道嗎？」

    余秋茫然：「有嗎？我怎麼什麼動靜都沒聽到？」

    王平悲憤不已：「你聽得到才怪，你那小呼嚕打的，可真是香啊。」

    余秋美滋滋的，覺得自己已經有上二線班的潛質了。二線班意味著鍛煉出來了，鍛煉出來的標準是什麼？就是隨時都能睜開眼，又隨時都能合眼睡著。沒這點兒素質的話，干婦產科大夫會活活累死的。

    王平已經完全不想跟這傢伙說話了。

    余秋趕緊識相的起床刷牙洗臉，防止自己得罪人狠了，憤怒的王大夫會不給她早飯吃。可憐他，腹中無糧，手中無票，兜裡頭沒鈔，吃人嘴短啊。

    余秋洗漱完畢，經過護士站的時候，倒是被護士喊住了：「哎，你起來了，起來的話去神經科跑一趟吧，朱教授找你呢。」

    余秋頓時雙眼泛光，難不成朱教授良心發現了，終於曉得把人喊過來得管飯了？哎呀，吃不到昨天的晚飯，吃今天的早飯也行。工人醫院食堂大師傅的手藝還是不錯的，尤其皮肚面，簡直一絕，外頭的飯館都比不上。

    余秋美滋滋地去找朱教授了，這麵條就得趁熱趁早吃，不然等涼了坨了，那就沒滋沒味了。

    余秋美滋滋地跑去神經內科，吸溜鼻子的時候，她發現除了消毒水的味道以外，居然沒有任何飯菜香。

    難不成朱教授是打算請她去食堂吃？那也不錯，現做現撈，味道更絕。

    然而從病房方向過來的朱教授似乎完全沒有意識到余秋的肚子正在咕嚕咕嚕直叫，瞧見人就招呼她過去，然後介紹自己身旁的中年男人：「這位是顧博士，他看了你在《赤腳醫生》雜誌上發表的文章還有我們做的一些研究論文，對於我們新發現的這個腦炎很感興趣，他問我們有沒有意向專門就這個課題寫文章投稿。」

    余秋有點兒茫然，寫文章就寫文章好了，幹嘛非得問她？就抗nmda受體腦炎，朱教授跟他的團隊已經持續做了兩年多的研究，文章也寫了不少了啊。

    朱教授表情有些微妙，再一次介紹這位顧博士：「他是英籍華人，最近才回國內的，希望看一看我們中國現在的醫學衛生研究成果。」

    余秋還是有些茫然，然後猛的反應過來，噢，原來是國外期刊。在這樣的歷史背景下，中國與世界科研已經近乎於隔絕的狀態，在國外期刊上發文章，估計是沒有的。

    余秋隨口問了一句：「這樣啊，請問貴刊是？」

    那顧博士中國話說的極為彆扭，最後報出來的還是英文名：「la。」

    余秋腿一軟，差點兒當場摔倒。

    媽呀，《柳葉刀》，你在開玩笑吧？等等，讓我冷靜一下，讓我理智一下。

    媽呀，我在《柳葉刀》上發了文章，是不是起碼三年時間內都不用擔心論文數目不夠，要被逼著趕緊再寫論文啊!

    作者有話要說：　　瑪麗蘇爽文感謝在2019-12-01　　~2019-12-02　　期間為我投出霸王票或灌溉營養液的小天使哦~

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